눈꺼풀 기능 약해져 발생하는 안검하수

처진 눈 바로 잡는 수술로 눈의 기능과 아름다움 동시에 회복 

정확한 원인 진단과 경험 풍부한 전문의 선택이 중요

늘 졸려 보이는 눈, 눈을 뜨면 주름이 잡히는 이마, 눈꺼풀이 유독 답답하게 느껴진다면 안검하수일 가능성이 있다. 안검하수는 눈을 뜨는 근육이 약해져 눈을 제대로 뜨지 못해 눈꺼풀이 항상 쳐져 있다. 졸린 듯한 눈매로 답답해 보이기도 하지만 실제 당사자 또한 답답함을 느낀다. 눈꺼풀이 시야를 가리기 때문에 제대로 보기 위해선 인상을 써가며 눈꺼풀을 들어 올려야 한다. 그래서 이마에 주름이 생기는 것이다. 사람의 외모에서 눈이 차지하는 비중이 제법 큰 편이라 안검하수 환자들은 이래저래 고민이 많다. 안검하수로 고민하는 사람들을 위해 새빛안과병원 성형안과 클리닉 이경욱 진료과장으로부터 상세한 설명을 들어 보았다.

Q> 안검하수란 어떤 증상인지요?
안검하수를 눈꺼풀 처짐이라고도 하는데, 눈꺼풀을 들어 올리는 윗눈꺼풀 올림근의 힘이 약해서 생깁니다. 눈꺼풀이 충분히 떠지지 않아 윗눈꺼풀이 아래로 처지고, 눈꺼풀 틈새가 작아진 상태를 말합니다. 안검하수 환자들은 눈꺼풀이 아래로 처져 눈을 가리고 있기 때문에, 물체를 보기 위해 이마에 힘을 주어 눈꺼풀을 들어 올리므로 이마에 주름이 있는 것이 특징입니다. 또한 양쪽 눈썹의 위치가 다른 경우를 흔히 볼 수 있습니다. 안검하수는 태어날 때부터 윗눈꺼풀 올림근의 힘이 약해 생기는 선천적 원인과, 나이가 듦에 따라 윗눈꺼풀의 기능이 약해져 생기는 후천적 원인이 있습니다. 일반적으로 어린이의 경우 선천적 원인이 대부분이며 성인의 경우 후천적 원인이 대부분입니다.  
 
Q> 안검하수의 원인은 무엇인지요?
안검하수는 크게 널힘줄성(Aponeurogenic), 근성(myogenic), 신경성(neurogenic), 외상성(traumatic)으로 원인을 분류할 수 있습니다.
▶ 널힘줄성 안검하수는 눈꺼풀 처짐의 가장 흔한 원인으로 눈꺼풀올림근의 널힘줄에 변화로 발생합니다. 나이가 들면서 널힘줄이 늘어나거나 부착된 눈꺼풀판으로부터 떨어져 나타나는 퇴행성이며, 외상, 눈수술, 반복되는 눈꺼풀부종, 임신, 콘택트렌즈의 장기 착용 때문에 생길 수도 있습니다.
▶ 근성 안검하수는 선천적 이유로 출생 시부터 근육의 발생 장애가 있어 눈꺼풀올림근이 제대로 발달하지 못해 생깁니다. 후천적으로는 근신경전달체계의 이상으로 근성눈꺼풀처짐이 생기기도 합니다.
▶ 신경성 안검하수는 신경경로 중 어느 한 부위에 이상이 발생해 생기는 것입니다. 이와 관련된 질환으로는 혈관질환이나 종양, 신경독성, 감염(디프테리아, 뇌수막염, 인풀루엔자, 홍역, 뇌염, 매독, 소아마비) 등이 있습니다. 신경성 안검하수는 원인질환에 대한 치료가 선행돼야 눈꺼풀 처짐 현상을 교정할 수 있습니다.
▶ 외상성 안검하수는 눈주위 외상 후 나타나는데, 눈꺼풀 올림근이나 올림근널힘줄의 손상으로 발생합니다. 저절로 호전되는 경우가 많고, 개방성 열상없이 눈꺼풀처짐 현상이 발생한 경우는 6개월 정도 경과를 지켜본 후 호전이 없을 때, 교정수술을 하게 됩니다.
 
Q> 안검하수는 눈에 어떤 영향을 미치나요? 
시력발달이 완성된 후 안검하수가 생기는 성인은 치료를 하지 않아도 시력 발달이나 눈에 미치는 영향이 크지 않습니다. 다만 눈꺼풀 처짐으로 인해 직접적으로 발생하는 시야 장애가 불편을 줍니다. 운전이나 독서처럼 활동시 불편함을 느낍니다. 선천적인 경우는 심하지 않다면 단지 얼굴 모습이 좋지 않은 외관상 문제가 있을 수 있습니다. 그러나 눈이 많이 처져 있어 눈꺼풀 처짐이 동공을 가릴 정도가 되면 시력 발달에 이상이 생길 수 있습니다. 시력은 아기 때 발달하기 시작해 만 6~7세에 성장이 끝나는데, 안검하수가 심할 경우 시야를 가려 잘 보이지 않기 때문에 시력 발달에 지장을 초래합니다. 약시와 같은 시력 이상이 생길 수 있는데, 약시는 안경으로도 교정이 되지 않습니다. 특히 한쪽 눈에만 안검하수가 심할 경우 약시가 더 잘 나타납니다. 
 
Q> 안검하수는 어떻게 치료하나요?
대부분의 안검하수는 수술적인 방법으로 치료합니다. 안검하수 수술은 눈꺼풀 올림근의 기능, 눈꺼풀 처짐의 정도에 따라 여러가지 수술법이 있습니다. 가장 많이 하는 수술로는 눈꺼풀 올림근 재부착술과 이마근 걸기술이 있습니다. 눈꺼풀 올림근 재부착술은 눈꺼풀 올림근의 기능이 좋을 경우 시행하며, 떨어져 나간 눈꺼풀 올림근을 원위치에 재부착해 윗눈꺼풀을 올려주는 방법입니다. 이마근 걸기술은 눈꺼풀 올림근의 기능이 매우 약할 경우 시행하며, 줄을 이용해 눈꺼풀을 윗눈썹 부위의 이마에 걸어주어 이마근육의 힘으로 처진 눈꺼풀을 들어 올리게 해주는 수술입니다.
수술 후 일상적인 생활을 하는 데는 큰 무리가 없으나, 수술부위의 부기가 빠지는 데에 일정 시간이 걸립니다. 초기에는 얼음물 찜질을 하고, 눈꺼풀 상처부위의 감염 방지를 위해 항생제 연고를 바릅니다. 눈꺼풀 올림근 재부착술은 수술시 녹지 않는 실을 사용하므로, 수술 후 1주째 내원하여 실밥을 제거하고 눈꺼풀 처짐 교정 정도를 확인해야 합니다. 이후 지속적으로 외래를 방문해 회복 정도와 양안의 교정 정도, 재발 여부를 진찰 받아야 합니다. 
 
Q> 안검하수와 쌍꺼풀 수술은 어떻게 다른가요?
쌍꺼풀 수술은 나이가 들면서 눈꺼풀 피부가 처져 시야를 가리고, 눈구석에 주름이 생겨 발생하는 눈꼬리 짓무름을 개선하기 위해 치료합니다. 또는 안와지방이 불거져 나와 달라진 눈꺼풀 모양을 완전 또는 부분적으로 교정해 보다 젊게 보이도록 하는 것입니다. 젊은 층에서는 크고 시원스러운 눈매를 위해 미용적인 목적으로 시행합니다.
간단히 이해를 돕고자 창문과 커튼을 비유해 예를 든다면 안검하수는 창문자체가 작은 것을 의미하며 창틀크기를 크게 하는 것이 안검하수수술이고 쌍커풀수술은 창문크기는 정상이나 커튼이 많이 쳐져있어 외부에서 창크기가 작아 보이는 것과 같아 커튼을 잘라내거나 주름을 접어 커튼을 위로 올려  원래 창크기대로 보이게 하는 것입니다
따라서 안검하수수술이 보다 큰 수술이라고 이해하셔도 됩니다.

 Q> 안검하수 수술 후 부작용이나 재발 가능성은 없는지요?
안검하수 수술은 어떤 방법이든 아래로 처진 윗눈꺼풀을 위로 끌어올려 고정시킨 것이기 때문에 수술 후 정면을 볼 때는 정상처럼 보이지만 아래를 내려다 볼 때는 윗눈꺼풀이 아래로 내려가지 않아 눈 위의 흰자위가 보이게 됩니다. 특히 한쪽 눈 수술 시에는 아래로 볼 때 양쪽 눈의 모양 차이가 나게 됩니다. 수술후 상당기간 동안 잠잘 때에도 눈을 뜨고 자게 되며, 이때 노출되는 각막에 상처 및 염증이 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서 수술 후 일정기간 낮에 인공누액 안약을 사용하고, 잠잘 때는 인공누액 연고를 반드시 눈에 넣어주어야 합니다. 대개 수술 후 몇 달이 지나면 적응하게 되고, 차차 약을 넣는 횟수가 줄어듭니다. 또한 수술시 마취가 되었을 때 윗눈꺼풀의 높이가 마취가 풀리고 나면 달라집니다. 이를 감안해 수술 중 윗눈꺼풀의 위치를 잘 맞춰야 하지만 환자마다 마취 정도가 다르고, 윗눈꺼풀 올림근의 힘이 다르기 때문에 수술 후 결과를 정확히 예측해 수술한다는 것이 어렵습니다. 이러한 특성 때문에 2차 수술이 진행될 수 있는데, 2차 수술은 의료과실이 아니고 안검하수 수술 자체의 특성에 의한 것임을 환자가 이해해야 합니다. 

도움말 새빛안과병원 성형안과 클리닉 이경욱 진료과장

양지연 리포터 

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